笔者曾经在病人的鼻腔内移除各种不同的异物,最常见的是胶珠或胶制的玩具组件。近期令笔者最难忘的是一位两岁多小朋友的父亲怀疑一辆大约两厘米长半厘米阔的玩具汽车被小朋友放进了鼻腔内然后消失了。父亲已经带了小朋友到医院做了很多不同的检查可惜仍然在找不到汽车的踪影,于是不断求医希望尽快寻回失车。
一般来说,因为怀疑异物入鼻前往求医的小朋友,很多时候家长并不是亲眼看见小朋友将异物塞入鼻腔内,而是儿童自行向家长报告自己放了异物入鼻不能取出。在年纪较小的幼童,有时候是家长发现某些物品消失了而在小朋友的鼻腔内发现疑似异物。有时候是当小朋友出现了异物入鼻的症状,例如发烧,单边鼻孔鼻塞,流鼻脓和鼻血,鼻腔有异味或恶臭等等而前往求医时才发现异物。在罕有的情况下,因为异物长期停留在鼻腔内,经钙、镁、鏻、碳等物质慢慢在异物表面积聚而形成鼻石,在多年后因为鼻石引起症状才发现。
当家长怀疑小朋友异物入鼻的时候,千万不要自行尝试将异物取出。因为尝试取出异物的过程可以对鼻黏膜造成进一步的损伤,造成流血及组织肿胀,导致医生更难将异物取出。更甚的是在尝试移除异物的过程中有机会令异物跌进鼻腔更深入的位置以及气管,造成异物入肺,窒息什致死亡。
当医生面对怀疑异物入鼻的病人,会作出彻底的临床检查以找出异物的所在。大部分的鼻腔异物都是停留在内鼻瓣(INTERNAL NASAL VALVE)这个位置。医生会在安全的情况下尝试替病人将异物取出。可是若果病人年纪太小或太紧张不能合作,又或是难以确定异物的所在,医生就需要在全身麻醉的情况下将异物取出。取出异物后,医生会进行鼻内窥镜检查以评估异物对鼻腔所造成的伤害,以及排除鼻腔内遗留其他的异物。医生通常会同时检查病人的双边耳道以排除异物入耳的情况。
在众多的鼻腔异物中,以电池最为医生担心。细小的钮型电池不单可以对鼻腔造成压力性坏死,更可以放出化学物质及产生微弱的电流造成鼻组织溃烂,引致鼻中隔(即分开左右鼻腔的软骨)永久性的穿孔。长远来说什致可以影响鼻组织的发育,形成鼻梁崩陷,影响外观。因为电池可以在短短几小时内对鼻腔组织造成永久性的破坏,所以当家长怀疑小朋友将电池放了入鼻腔内,请立刻带同小朋友前往求医,好让医生可以尽快将电池取出,尽量减少电池入鼻所造成不能逆转的损害。
预防胜于治疗。其实只要家长提高警觉性,注意家居安全,避免幼童接触细小的玩具及物件,并教导年长的小孩异物入鼻的危险,很多时候这些异物入鼻的情况是可以避免的。